+30 2310 220732 
info@vrochides.com
ΔΙΟΝΥΣΗΣ Β. ΒΡΟΧΙΔΗΣ, MD, PhD, FACS, FRCSC
ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΗΠΑΤΟΣ, ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ, ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ KAI ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΕΩΝ
|
|
Είδη Χειρουργείων - Αριστερή Εκτεταμμένη Ηπατεκτομή
Γενικές πληροφορίες
Η αριστερή εκτεταμμένη ηπατεκτομή αποτελεί μία βαρειά χειρουργική επέμβαση. Αφαιρείται το αριστερό και τμήμα του δεξιού ημι-ήπατος, τα οποία αντιστοιχούν στο 70% του συνολικού όγκου του οργάνου.
Όταν εκτελείται από χειρουργούς ήπατος, η άμεση μετεγχειρητική θνητότητά της είναι μικρότερη του 2%. Οι συχνότερες επιπλοκές της (αιμορραγία, διαφυγή χολής) δεν ξεπερνούν το 10%.
Η αριστερή εκτεταμμένη ηπατεκτομή αποτελείται το συνδυασμό μιας αριστερής ηπατεκτομής με την εκτομή των τμημάτων V και VIII. Ακολουθεί περιγραφή των βασικών εγχειρητικών βημάτων μιας αριστερής εκτεταμμένης ηπατεκτομής. Στη συγκεκριμένη περίπτωση χρησιμοποιείται η εξω-ηπατική προσέγγιση των αγγείων που τροφοδοτούν το ήπαρ με αίμα.
Βασικά εγχειρητικά βήματα
Βήμα 1ο:
Διενέργεια εγχειρητικής τομής τύπου Mercedes.
Βήμα 2o:
Τοπθέτηση κατάλληλου διαστολέα (Thompson, Omni, κτλ).
Βήμα 3ο:
Κινητοποίηση της αριστερής (κάποιες φορές και της δεξιάς) πλευράς του ήπατος με διατομή των αντίστοιχων συνδέσμων (δρεπανοειδής, στεφανιαίος, τρίγωνος).
Βήμα 4ο:
Διενέργεια διεγχειρητικού υπερήχου για καθορισμό της πορείας της δεξιάς ηπατικής φλέβας, η οποία και διατηρείται.
Βήμα 5ο:
Διάνοιξη της περιτοναϊκής επικάλυψης του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου (ηπατικές πύλες). Διαίρεση του ελάσ-σονος επιπλόου. Διενέργεια χολοκυ-στεκτομής.
Βήμα 6ο:
Εξωηπατική ανεύρεση και διαίρεση της αριστερής ηπατικής αρτηρίας (προσ-αγωγό αγγείο).
Βήμα 7ο:
Εξωηπατική ανεύρεση και διατομή της αριστερής πυλαίας φλέβας (προσαγωγό αγγείο).
Βήμα 8ο:
Παρασκευή του φλεβώδους συνδέσμου από το ύψος της αριστερής πυλαίας έως το ύψος της αριστερής ηπατικής φλέβας.
Βήμα 9ο:
Εξω-ηπατική ανεύρεση και διατομή των προσαγωγών αγγείων των τμημάτων V και VIII (εκφυόμενων από το δεξιό πρόσθιο κλάδο των προσαγωγών ηπατικών αγγείων).
Βήμα 10ο:
Ανεύρεση της έκφυσης της αριστερής και της μέσης ηπατικής φλέβας (απαγωγά αγγεία).
Βήμα 11ο:
Διατομή του ηπατικού παρεγχύματος 1 cm αριστερότερα της δεξιάς ηπατικής φλέβας, συμπεριλαμβανόμενου του δεξιού πρόσθιου και του αριστερού ηπατικού πόρου.
Βήμα 12ο:
Διατομή της αριστερής και της μέσης ηπατικής φλέβας και απομάκρυνση του παρασκευάσματος.
Η αιμόσταση πραγματοποιείται συνήθως με τη χρήση αιμοστατικών σπόγγων (ινωδογόνο, κολλαγόνο). Δεν τοποθετούνται παροχετεύσεις. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με σύγκλιση του κοιλιακού τοιχώματος κατά στρώματα.