ΔΙΟΝΥΣΗΣ Β. ΒΡΟΧΙΔΗΣ, MD, PhD, FACS, FRCSC

Η αριστερή ηπατεκτομή αποτελεί μία βαρειά χειρουργική επέμβαση. Αφαιρείται το αριστερό τμήμα του ήπατος, το οποίο αντιστοιχεί στο 40% του συνολικού όγκου του οργάνου.

Όταν εκτελείται από χειρουργούς ήπατος, η άμεση μετεγχειρητική θνητότητά της είναι μικρότερη του 2%. Οι συχνότερες επιπλοκές της (αιμορραγία, διαφυγή χολής) δεν ξεπερνούν το 10%.

Ακολουθεί περιγραφή των βασικών εγχειρητικών βημάτων μιας αριστερής ηπατεκτομής. Στη συγκεκριμένη περίπτωση δεν εκτέμνεται ο κερκοφόρος λοβός (τμήμα Ι), χρησιμοποιείται δε η εξωηπατική προσέγγιση των αγγείων που τροφοδοτούν το ήπαρ με αίμα.

Βήμα 1ο:

Διενέγεια εγχειρητικής τομής τύπου Mercedes.

Βήμα 2o:

Τοπθέτηση κατάλληλου διαστολέα (Thompson, Omni, κτλ).

Βήμα 3ο:

Κινητοποίηση της αριστερής πλευράς του ήπατος με διατομή των αντίστοιχων συνδέσμων (δρεπανοειδής, στεφανιαίος, τρίγωνος).

Βήμα 4ο:

Διενέργεια διεγχειρητικού υπερήχου.

Βήμα 5ο:

Διάνοιξη της περιτοναϊκής επικάλυψης του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου (ηπατικές πύλες). Διαίρεση του ελάσσονος επιπλόου. Διενέργεια χολοκυστεκτομής.

Βήμα 6ο:

Εξωηπατική ανεύρεση και διαίρεση της αριστερής ηπατικής αρτηρίας (προσαγωγό αγγείο).

Βήμα 7o:

Εξωηπατική ανεύρεση και διατομή της αριστερής πυλαίας φλέβας (προσαγωγό αγγείο).

Βήμα 8o:

Παρασκευή του φλεβώδους συνδέσμου από το ύψος της αριστερής πυλαίας έως το ύψος της αριστερής ηπατικής φλέβας.

Βήμα 9ο:

Διατομή του ηπατικού παρεγχύματος, συμπεριλαμβανομένου και του αριστερού ηπατικού χοληδόχου πόρου.

Βήμα 10o:

Διαπαρεγχυματική ανεύρεση και διαίρεση της αριστερής ηπατικής φλέβας (απαγωγό αγγείο). Απομάκρυνση του παρασκευάσματος.

Βήμα 11o:

Αιμόσταση.

Η αιμόσταση πραγματοποιείται συνήθως με τη χρήση αιμοστατικών σπόγγων (ινωδογόνο, κολλαγόνο). Δεν τοποθετούνται παροχετεύσεις. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με σύγκλιση του κοιλιακού τοιχώματος κατά στρώματα.

« επιστροφή στα είδη χειρουργείων