ΔΙΟΝΥΣΗΣ Β. ΒΡΟΧΙΔΗΣ, MD, PhD, FACS, FRCSC

Η ηπατικονηστιδοστομία συνήθως αποτελεί χειρουργικό χρόνο μίας μεγαλύτερης επέμβασης (π.χ. δεξιά εκτεταμμένη ηπατεκτομή για ΙΙΙΑ Klatskin, αριστερή ηπατεκτομή για IIIB Klatskin, Whipple’s, διπλή παρηγορική παράκαμψη για μη εξαιρέσιμο παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα, κ.ά.) και σπανιότερα αποτελεί αυτόνομη χειρουργική επέμβαση (π.χ. αποκατάσταση χοληφόρου δένδρου ύστερα από τραύμα ή από εκτομή χοληφόρου κύστης, παροχέτευση του χοληφόρου δένδρου για μη εξαιρέσιμη κακοήθεια ή για μη άλλως αντιμετωπίσιμη καλοήθεια, κ.ά.)

Η ηπατικονηστιδοστομία μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε με τη βοήθεια έλικας Roux (μήκους, ανάλογα με την περίσταση, 40 cm έως 70 cm) είτε με τη χρήση αγκύλης (loop) νήστιδας. Μπορεί να είναι εμπροσθοκολική (προτιμότερη σε περιπτώσεις καρκίνου) ή οπισθοκολική.

Η ηπατικονηστιδοστομία πραγματοποιείται με τη χρήση ραμμάτων βραδείας απορρόφησης (5/0) με συνεχείς ή με διακεκομμένες ραφές, ανάλογα με την περίσταση.

Οι συχνότερες επιπλοκές της είναι η διαφυγή χολής (άμεση) και η στένωση (απώτερη) και δεν ξεπερνούν το 10%, όταν διενεργείται από εξειδικευμένους χειρουργούς.

Ακολουθεί η περιγραφή κάποιων από τις περιπτώσεις διενέργειας ηπατικονηστιδοστομίας.

1η περίπτωση:

Αποκατάσταση συνέχειας χοληφόρου δένδρου ύστερα από δεξιά ηπατεκτομή για χολαγγειοκαρκίνωμα τύπου Klatskin IIIA.

2η περίπτωση:

Αποκατάσταση συνέχειας χοληφόρου δένδρου ύστερα από αριστερή ηπατεκτομή για χολαγγειοκαρκίνωμα τύπου Klatskin IIIΒ.

3η περίπτωση:

Αποκατάσταση συνέχειας χοληφόρου δένδρου ύστερα από Whipple’s.

4η περίπτωση:

Αποκατάσταση συνέχειας χοληφόρου δένδρου ύστερα από εκτομή χοληφόρου κύστης τύπου Ι.

« επιστροφή στα είδη χειρουργείων